Hội chứng khớp facet cột sống cổ

(Cervical facet syndrome is a constellation of symptoms consisting of neck, head, shoulder, and proximal upper extremity pain that radiates in a nondermatomal pattern.) Hội chứng khớp mặt cổ là tập hợp các triệu chứng bao gồm đau vùng cổ, đầu, vai và chi trên gần, lan tỏa không theo đường thần kinh da. (The pain is ill defined and dull.) Cơn đau mơ hồ và âm ỉ. (It may be unilateral or bilateral and is thought to be the result of a pathologic process of the facet joint.) Đau có thể xuất hiện đơn bên hoặc hai bên và được cho là hậu quả của quá trình bệnh lý tại khớp mặt. (The pain of cervical facet syndrome is exacerbated by flexion, extension, and lateral bending of the cervical spine.) Đau trong hội chứng khớp mặt cổ tăng nặng khi gập, duỗi và nghiêng cột sống cổ. (It is often worse in the morning after physical activity.) Triệu chứng thường trầm trọng hơn vào buổi sáng sau khi hoạt động thể chất. (Each facet joint receives innervation from two spinal levels; it receives fibers from the dorsal ramus at the corresponding vertebral level and from the vertebra above.) Mỗi khớp mặt được chi phối thần kinh từ hai mức đốt sống; nhận sợi từ nhánh lưng ở mức đốt sống tương ứng và từ đốt sống phía trên. (This pattern explains the ill-defined nature of facet-mediated pain and explains why the dorsal nerve from the vertebra above the offending level must often be blocked to provide complete pain relief.) Mô hình này giải thích tính chất mơ hồ của cơn đau do khớp mặt và lý giải vì sao dây thần kinh lưng từ đốt sống phía trên mức tổn thương thường cần bị phong bế để đạt được giảm đau hoàn toàn. 

(Most patients with cervical facet syndrome have tenderness to deep palpation of the cervical paraspinous musculature; muscle spasm may also be present.) Hầu hết bệnh nhân mắc hội chứng khớp mặt cổ đau khi thăm khám ấn sâu vùng cơ cạnh sống cổ; co thắt cơ cũng có thể xuất hiện. (Patients exhibit decreased range of motion of the cervical spine and usually complain of pain on flexion, extension, rotation, and lateral bending of the cervical spine (Fig. 15.1).) Bệnh nhân giảm tầm vận động cột sống cổ và thường than phiền đau khi gập, duỗi, xoay và nghiêng cột sống cổ (Hình 15.1). (No motor or sensory deficit is present unless the patient has coexisting radiculopathy, plexopathy, or entrapment neuropathy.) Không có thiếu hụt vận động hay cảm giác trừ khi bệnh nhân đồng thời mắc rễ thần kinh, bệnh lý đám rối thần kinh hoặc chèn ép thần kinh. (If the C1–C2 facet joints are involved, the pain is referred to the posterior auricular and occipital region.) Nếu khớp mặt C1–C2 bị ảnh hưởng, đau được chiếu về vùng sau vành tai và vùng chẩm. (If the C2–C3 facet joints are involved, the pain may radiate to the forehead and eyes.) Nếu khớp mặt C2–C3 bị tổn thương, đau có thể lan lên trán và vùng mắt. (Pain emanating from the C3–C4 facet joints is referred superiorly to the suboccipital region and inferiorly to the posterolateral neck, and pain from the C4–C5 facet joints radiates to the base of the neck.) Đau phát sinh từ khớp mặt C3–C4 chiếu lên vùng dưới chẩm và xuống cổ sau bên, trong khi đau từ khớp mặt C4–C5 lan đến đáy cổ. (Pain from the C5–C6 facet joints is referred to the shoulders and interscapular region, and pain from the C6–C7 facet joints radiates to the supraspinous and infraspinous fossae (Fig. 15.2).) Đau từ khớp mặt C5–C6 chiếu đến vai và vùng giữa hai xương bả vai, còn đau từ khớp mặt C6–C7 lan đến hố trên gai và hố dưới gai (Hình 15.2).

Hỏi ChatGPT

(Cervical facet syndrome is best treated with a multimodality approach.) Hội chứng khớp mặt cổ được điều trị hiệu quả nhất bằng phương pháp đa mô thức. (Physical therapy consisting of heat modalities and deep sedative massage, combined with nonsteroidal antiinflammatory drugs and skeletal muscle relaxants, is a reasonable starting point.) Vật lý trị liệu bao gồm các liệu pháp nhiệt và massage thư giãn sâu, kết hợp với thuốc chống viêm không steroid và thuốc giãn cơ vân, là bước khởi đầu hợp lý. (The addition of cervical facet blocks is a logical next step.) Bước tiếp theo hợp lý là thực hiện chẹn khớp mặt cổ. (For symptomatic relief, blockade of the medial branch of the dorsal ramus or intraarticular injection of the facet joint with local anesthetic and steroid is extremely effective (Fig. 15.4).) Để giảm triệu chứng, chẹn nhánh trong của nhánh lưng hoặc tiêm trong khớp mặt với thuốc gây tê tại chỗ và corticoid rất hiệu quả (Hình 15.4). (Ultrasound guidance may improve the accuracy of needle placement in selected patients (Fig. 15.5).) Hướng dẫn bằng siêu âm có thể cải thiện độ chính xác của việc đặt kim ở những bệnh nhân được chọn (Hình 15.5). (Anecdotal reports suggest that injection of platelet-rich plasma may provide palliation of the pain associated with cervical facet syndrome.) Các báo cáo giai thoại cho thấy tiêm huyết tương giàu tiểu cầu có thể làm giảm đau trong hội chứng khớp mặt cổ. (Radiofrequency lesioning of the medial branches of the affected facet joints should be considered in patients who have experienced good, but temporary relief of their pain following facet block with local anesthetic and steroid.) Đốt điện tần số radio nhánh trong của các khớp mặt bị ảnh hưởng nên được cân nhắc ở những bệnh nhân đã có đáp ứng giảm đau tốt nhưng tạm thời sau chẹn khớp mặt với thuốc gây tê tại chỗ và corticoid. (Underlying sleep disturbance and depression are best treated with a tricyclic antidepressant such as nortriptyline, which can be started at a single bedtime dose of 25 mg.) Rối loạn giấc ngủ nền tảng và trầm cảm nên được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng như nortriptyline, có thể bắt đầu với liều duy nhất 25 mg trước khi ngủ. (Cervical facet block is often combined with atlanto-occipital block for the treatment of pain in this area.) Chẹn khớp mặt cổ thường được kết hợp với chẹn khớp đội–chẩm để điều trị đau ở vùng này. (Although the atlanto-occipital joint is not a true facet joint in the anatomic sense, the technique is analogous to the facet joint block commonly used by pain practitioners and may be viewed as such.) Mặc dù khớp đội–chẩm không phải là khớp mặt thực sự theo giải phẫu, kỹ thuật này tương tự với chẹn khớp mặt mà các chuyên gia điều trị đau thường sử dụng và có thể được coi như vậy.